Средства обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, в следующих случаях:

ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обязательное медицинское страхование

Это означает, что государство на законодательном уровне обусловило необходимое медицинское вмешательство от обычной «неотложки» и травмпункта до высокотехнологичных случаев и тонкой хирургии. Пациент имеет право на помощь без ограничения по стоимости оказываемых услуг. Для проведения медицинских процедур необходимо лишь подтверждение или назначение лечащего врача.

Одна из ведущих страховых медицинских организаций. Входит в группу РЕСО. Взаимодействует с более чем 2000 медицинских учреждений и ведущих научных медицинских центров РФ. Акцентирует свою деятельность на индивидуальной работе с клиентами. Работает круглосуточная «горячая линия». Есть возможность оставить электронное сообщение на сайте компании.

Обязательное медицинское страхование в России Курсовая

Второй вариант характерен полным отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организаций. Их функции взяли на себя ТФОМС и их филиалы. Выполнение территориальными фондами всех функций в рамках ОМС рассматривается многими специалистами здравоохранения в качестве основного направления возможного реформирования ОМС.

В-четвертых, ОМС является в РФ всеобщим, страховые взносы платятся за каждого застрахованного человека в отдельности: хозяйствующие субъекты платят отчисления в социальные фонды за работающее население, а органы власти из соответствующего бюджета платят взносы за каждого неработающего члена общества, включая лиц без определенного места жительства[3].

Действующая редакция

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее Фонд) осуществляет финансово — кредитную деятельность для реализации поставленных перед ним задач в соответствии с уставом Фонда и во исполнение бюджета Фонда на соответствующий год, являющегося основным документом, определяющим источники формирования финансовых средств Фонда и направления их использования.

1. Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Положением об использовании финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденным правлением Фонда от 21 октября 1999 г. N 8, включая финансирование региональных целевых программ по охране материнства и детства в соответствии с Порядком финансирования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования региональных целевых программ по охране материнства и детства, утвержденным правлением Фонда 13 мая 1999 г. N 6.

Интересное:  Как вступить в наследство после смерти сестры без завещания

Обязательное медицинское страхование

Для обеспечения гарантий прав граждан на охрану своего здоровья и получения бесплатной, качественной медицинской помощи в России была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая определила формирование бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения и должна была стать экономической основой проведения реальных реформ системы здравоохранения.

Обязательное медицинское страхование представляет собой систему отношений, обеспечивающих защиту материального и социального положения застрахованных лиц и гарантирующих оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая, определенного законодательством РФ.

Средства обязательного медицинского страхования

text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»>
На содержание аппарата управления, осуществляющего практическую работу Фонда, также необходимы средства. Поэтому ежегодно в статье расходов ФОМС присутствует этот пункт. Сумма для финансирования исполнительной дирекции Фонда в рассматриваемом периоде ежегодно возрастает, начиная с 82 млн. руб. в 2005 году, заканчивая 349 млн. руб. в 2011 году.

text-align:justify;text-indent:1.0cm;line-height:150%»>
Для сбалансированности бюджета нужно стремиться распределять средства так, чтобы расходы были соразмерны доходам. На практике этого достичь практически невозможно. Более реальным и эффективным будет стремление к тому, чтобы расходы за каждый отчетный период были немного меньше, чем суммы поступивших средств. Тогда, накапливая этот излишек, можно будет сформировать резервный фонд на случай возникновения непредвиденных ситуаций. Или же накопить средства для реализации крупного проекта в области здравоохранения, программы в рамках медицинской помощи населению.

Коротко о нашем фонде

В рамках акции с новгородскими журналистами встретилась заместитель директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Кухтина. В своем выступлении она отметила, что одна из приоритетных задач Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год — повышение доступности и качества медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Также представитель ТФОМС сообщила о средствах, направляемых на обеспечение деятельности онкологической службы — «Финансирование онкологической службы, в основном, осуществляется из средств обязательного медицинского страхования. Так, в 2019 году на оплату медицинской помощи при онкологических заболеваниях направлено 523 млн. руб., что на 18 % больше, чем в 2016 году. Ежегодно увеличивается объем оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи – в 2019 году ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» выполнено 388 случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общую сумму 43,5 млн. руб. В сравнении с 2016 годом объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Онкология» увеличился на 46%. Кроме того, страховыми медицинскими организациями с января 2019 года начато индивидуальное информирование о необходимости диспансерного наблюдения застрахованных лиц, у которых по результатам диспансеризации имеются подозрения на злокачественные новообразования. Надеемся, что эта мера повысит уровень приверженности к лечению у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями».

Интересное:  Детский сад запись москва

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области напоминает руководителям медицинских организаций, которые намерены осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Новгородской области в 2019 году, что в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» необходимо подать в территориальный фонд уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в срок до 01.09.2019 года.

Средства обязательного медицинского страхования

Программными документами на долгосрочную перспективу 1 (Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, проект Бюджетной стратегии Российской Федерации до 2023 год) предусмотрен постепенный переход за счет увеличения объема средств, концентрируемых в фондах обязательного медицинского страхования, к одноканальному финансированию учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования.

Расходы на управление Фондом включают расходы на компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования, мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научные исследования, проведение региональных совещаний и конференций, международное сотрудничество, информационно-публицистическую деятельность, содержание аппарата Фонда.

СТРАХОВОЙ КОНСУЛЬТАНТ

Нормативно-законодательными актами, в которых заложены правовые основы системы ОМС являются Конституция РФ, Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 г. № 1499-1, ежегодно утверждаемая Правительством РФ Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, Типовые правила обязательного медицинского страхования.

Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться. При заключении договора добровольного медицинского страхования страхователь уплачивает страховой взнос, который дает ему право в течение срока действия полиса получать медицинское обслуживание по выбранной программе без внесения дополнительной платы.

Что такое ОМС (обязательное медицинское страхование)

Базовая программа обязательного медицинского страхования — часть программы государственных гарантий, призванных обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации. Устанавливает единые требования к соответствующим территориальным программам.

Наряду с Федеральным фондом ОМС, в каждом субъекте РФ открыты соответствующие Территориальные фонды. Эти организации реализуют государственную политику в сфере ОМС на региональном уровне и координируют работу всех медицинских и страховых организаций субъекта РФ, входящих в систему ОМС.

Ссылка на основную публикацию